Kristin Englund, Spezialistin für Infektionskrankheiten, hat noch keinen Patienten mit antibiotikaresistenter Gonorrhoe gesehen.
"Aber leider gehen wir davon aus, dass es kommt, und das ist ziemlich beängstigend", sagt Englund von der Cleveland Clinic. „Wir haben keine anderen Antibiotika gegen Tripper.“
Die sexuell übertragbare Krankheit gehört zu den Infektionen, die aufgrund von Antibiotikaresistenzen am schwierigsten zu behandeln sind.
Die CDC sagt, dass Tripper zu den drei Krankheiten gehört, die als „dringende Bedrohungen“bezeichnet werden, da sie sich möglicherweise weiter ausbreiten. Dies bedeutet, dass viele der Antibiotika, die früher zur Behandlung verwendet wurden, nicht mehr wirken. Derzeit empfiehlt die CDC eine einzelne 500-mg-Injektion von Ceftriaxon.
Andere sexuell übertragbare Krankheiten wie Syphilis und Chlamydien haben frühe Anzeichen einer Antibiotikaresistenz gezeigt.
Die Bedrohung veranlasste die Weltgesundheitsorganisation im vergangenen Jahr, neue Richtlinien zur Behandlung der drei sexuell übertragbaren Krankheiten herauszugeben. Die Organisation sagt, dass die Arzneimittelresistenz „in den letzten Jahren rapide zugenommen hat und die Behandlungsmöglichkeiten reduziert wurden.“
Gesundheitsbehörden befürchten, dass aktuelle Antibiotika irgendwann nicht mehr gegen Tripper wirken werden. Es gab Fälle, die nicht auf Antibiotika ansprachen, die normalerweise zu ihrer Behandlung verwendet werden. In den USA gibt es Hinweise darauf, dass die derzeit empfohlene Behandlung nachlassen könnte. Im September zeigte eine Gruppe von sieben Fällen in Hawaii Resistenz gegen die letzte Behandlungslinie. Das war eine alarmierende Premiere.
Was ist Antibiotikaresistenz und wie entsteht sie?
Antibiotika werden seit mehr als 75 Jahren in großem Umfang zur Bekämpfung von Infektionen, einschließlich sexuell übertragbarer Krankheiten wie Tripper, eingesetzt. Die Bakterien, die sexuell übertragbare Krankheiten verursachen, haben sich jedoch gewehrt. Im Laufe der Zeit haben sie sich so angepasst, dass eine wachsende Zahl von Antibiotika sie nicht mehr behandeln kann.
Nach Angaben der CDC erkranken jedes Jahr mindestens 2 Millionen Menschen in den USA an diesen schwer zu behandelnden Infektionen, zu denen auch eine wachsende Zahl von Fällen von Gonorrhoe gehört, die gegen Antibiotika resistent sind.
Sie entwickeln Resistenzen auf zwei Arten, sagt Dr. Jeffrey Klausner, Professor für Präventivmedizin an der Keck School of Medicine der University of Southern California, der sich auf die Erforschung sexuell übertragbarer Krankheiten spezialisiert hat.
„Der Organismus verändert seine Oberfläche, sodass ihn das Antibiotikum nicht mehr erkennt, oder er beginnt, neue Enzyme zu produzieren, die das Antibiotikum abbauen“, sagt Klausner. Tripper, sagt er, sei seit langem als Bakterium bekannt, das lernt, Antibiotika auszuweichen.
Welche sexuell übertragbaren Krankheiten geben am meisten Anlass zur Sorge?
Gonorrhoe ist bei weitem die dringendste Sorge. Derzeit gibt es nur eine von der CDC empfohlene Behandlung dafür: eine Kombination aus zwei starken Antibiotika, Azithromycin und Ceftriaxon.
Syphilis und Chlamydien zeigen in einigen Teilen der Welt ebenfalls Resistenzen gegen Antibiotika, obwohl Klausner sagt, dass es mehrere Behandlungsmöglichkeiten für beide gibt.
STDs, die nicht immer Symptome haben, können schwere Komplikationen verursachen, wenn sie unbehandelt bleiben:
- Gonorrhoe kann zu einer entzündlichen Beckenerkrankung (PID) führen, die eine Entzündung der Eierstöcke, der Eileiter und der Gebärmutter verursacht, die letztendlich zu Unfruchtbarkeit führen kann. Bei Männern kann es zu einer Infektion der Hoden und Unfruchtbarkeit kommen. In seltenen Fällen kann sich Gonorrhoe auf Ihr Blut oder Ihre Gelenke ausbreiten, was lebensbedrohlich sein kann. Unbehandelter Tripper kann Ihr HIV-Risiko erhöhen.
- Chlamydia kann bei Frauen auch PID verursachen, was zu bleibenden Schäden führen kann. Obwohl Männer selten langfristige Komplikationen durch unbehandelte Chlamydien haben, kann es in seltenen Fällen zu Unfruchtbarkeit kommen.
- Syphilis kann in ihren frühen Stadien Schankergeschwüre, Hautausschläge, Fieber, geschwollene Lymphdrüsen und andere Symptome verursachen. Wenn es jahrelang unbehandelt bleibt, kann es schließlich das Gehirn, das Herz, die Leber und andere Organe schädigen und Lähmungen, Taubheit, Blindheit, Demenz und Tod verursachen.
Schwangere Frauen mit unbehandelten sexuell übertragbaren Krankheiten haben laut der Weltgesundheitsorganisation ein höheres Risiko für Totgeburten und den Tod von Neugeborenen. Geschlechtskrankheiten können Babys auch während der Geburt betreffen.
Können diese Geschlechtskrankheiten noch behandelt werden?
Ab 2020 empfiehlt die CDC eine Injektion von Ceftriaxon für unkomplizierte Fälle von Gonorrhoe.
Syphilis kann mit Penicillin behandelt werden, aber Klausner sagt, dass es in den Vereinigten Staaten und auf der ganzen Welt einen Mangel an Antibiotika gegeben hat. Es kann auch mit Azithromycin behandelt werden, obwohl es eine gewisse Resistenz gegen dieses Antibiotikum gezeigt hat, sagt er.
Chlamydia spricht immer noch auf mehrere Antibiotika an, darunter Doxycyclin, Erythromycin, Amoxicillin und Azithromycin. Trotzdem müssen die Gesundheitsbehörden wachsam sein, sagt Englund.
“Jedes Mal, wenn Sie sehen, dass der Widerstand steigt [bei einer sexuell übertragbaren Krankheit], müssen Sie sich die anderen auf einen möglichen Anstieg ansehen und sicherstellen, dass er sich dort nicht auch zu entwickeln beginnt“, sagt sie.
Wie häufig sind diese sexuell übertragbaren Krankheiten im Allgemeinen? Wie häufig sind antibiotikaresistente Fälle?
Die CDC schätzt, dass es in den Vereinigten Staaten jedes Jahr 820.000 Fälle von Gonorrhoe gibt. Klausner sagt, dass weniger als 1 % nicht auf die derzeit empfohlene Behandlung ansprechen. Allerdings sei die Resistenz gegenüber älteren, weniger teuren Antibiotika viel höher.
Chlamydia ist die häufigste sexuell übertragbare Krankheit in den Vereinigten Staaten, mit fast 3 Millionen Fällen pro Jahr. Bisher wurden keine behandlungsresistenten Fälle gemeldet.
Im Jahr 2019 wurden in den USA fast 130.000 Fälle von Syphilis gemeldet, wobei die ansteckendsten Arten laut CDC-Statistiken von 2018 bis 2019 um 11 % zunahmen.
Die Zahlen für diese drei sexuell übertragbaren Krankheiten, die am häufigsten vorkommen, sind laut CDC auf einem Rekordhoch.
„Wir sehen absolut einen Anstieg der Gesamtrate von sexuell übertragbaren Krankheiten, insbesondere bei jüngeren Patienten“, sagt Englund. „Die Hälfte der Fälle wird bei Patienten im Alter von 15 bis 24 Jahren diagnostiziert.“
Was kann getan werden, um das Problem zu lösen?
Klausner sagt, dass ein Drei-Wege-Ansatz erforderlich ist:
- Kontrollieren Sie die Ausbreitung neuer Infektionen durch Prävention, Screening und Behandlung. Es gibt jedoch viel weniger Mittel für solche Bemühungen. Die CDC sagt, dass mehr als die Hälfte der staatlichen und lokalen STD-Programme seit Jahren Budgetkürzungen erfahren haben. „Das aus den Budgets entnommene Geld korreliert absolut mit der Zunahme der Fälle von sexuell übertragbaren Krankheiten, die wir sehen“, sagt Englund.
- Entwickle neue Antibiotika. Hier gibt es gute Neuigkeiten: Ein neues Antibiotikum, das jetzt getestet wird, hat in jüngsten Studien vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Wann und ob es wirksam wird und auf den Markt kommt, ist unbekannt.
- Entwicklung von Tests zur Ermittlung der besten Behandlungen. Klausners Labor hat einen Test entwickelt, der jetzt im UCLA He alth System verwendet wird und Ärzten sagen kann, auf welches Antibiotikum ein bestimmter Fall von Gonorrhö anspricht. Dies hat es ihnen ermöglicht, viele Fälle von Gonorrhoe erfolgreich mit älteren, weniger teuren Antibiotika zu behandeln.
