Die meisten Menschen mit rheumatoider Arthritis (RA) beginnen ihre Behandlung mit konventionellen krankheitsmodifizierenden Antirheumatika oder DMARDs. Aber wenn diese Medikamente nicht gut genug wirken, um Entzündungen und Schmerzen in Ihren Gelenken zu lindern, kann Ihr Arzt biologische DMARDs empfehlen.
Biopharmaka sind Proteine, die in einem Labor gentechnisch verändert werden, um auf Teile Ihres Immunsystems abzuzielen, die Entzündungen verursachen. Du bekommst sie per Shot oder IV.
Weil sie schwieriger herzustellen sind als herkömmliche DMARDs, kosten Biologika mehr – viel mehr. Wie viel hängt vom Medikament ab. Aber die Kosten können zwischen 1.300 und 3.000 US-Dollar pro Monat und 5.000 US-Dollar pro Woche liegen, vor Versicherung.
Diese Art von Preisschild kann dazu führen, dass Sie wegen Ihrer Finanzen den Schlaf verlieren, anstatt sich auf Ihre Genesung zu konzentrieren. Aber es gibt Möglichkeiten, Biologika für RA erschwinglicher zu machen. Wie immer im Gesundheitswesen profitieren Sie von einer proaktiven Strategie.
Versicherungen und Biologika
Zu den Arten von Biologika, die Ihr Arzt möglicherweise für RA empfiehlt, gehören:
- Tumornekrosefaktor (TNF)-Inhibitoren wie Adalimumab (Humira), Certolizumab (Cimzia), Etanercept (Enbrel), Golimumab (Simponi) und Infliximab (Remicade)
- B-Zell-Inhibitoren wie Rituximab (Rituxan)
- Interleukin-Inhibitoren wie Sarilumab (Kevzara) und Tocilizumab (Actemra)
- Selektive Kostimulationsmodulatoren wie Abatacept (Orencia)
- JAK-Inhibitoren wie Tofacitinib (Xeljanz) und Upadacitinib (Rinvoq)
Die meisten privaten Krankenversicherungen decken Biologika für RA ab. So auch Medicare Part D und Medicaid. Aber private Gesundheitspläne sind sehr unterschiedlich in:
- Welche Medikamente sind abgedeckt
- Was Sie tun müssen, bevor der Versicherer zahlt
- Zuzahlungsbeträge
Auch wenn das gewünschte Biologikum abgedeckt ist, können sich Selbstbeh alte und Medikamentenzuzahlungen schnell summieren. Selbst mit Medicare Teil D schätzte eine Studie die jährlichen Selbstbeteiligungskosten für RA-Biologika auf 4.800 $ oder mehr.
Einsprüche gegen Versicherungsschutz
Wenn Ihr Versicherer das von Ihrem Arzt empfohlene Biologikum nicht übernehmen möchte, muss das nicht das Ende der Geschichte sein.
Sie können bei der Versicherungsgesellschaft Einspruch einlegen, wenn sie die Deckung nicht genehmigt oder Ihren Anspruch ablehnt, sagt Caitlin Donovan, Senior Director of Public Relations bei der National Patient Advocate Foundation und der Patient Advocate Foundation.
"Obwohl Einsprüche sehr mühsam sein können, weil es fast ein juristisches Argument ist, empfehlen wir immer, den Prozess zu durchlaufen ", sagt Donovan. „Hoffentlich kann Ihnen auch die Abrechnungsstelle Ihres Arztes bei einem Einspruch weiterhelfen.“
Die Patient Advocate Foundation bietet kostenlose Online-Vorlagen für Einspruchsschreiben sowie Anleitungen zum Verfahren.
Zusammenarbeit mit Ihrem Arzt
Ihr Arzt kann hilfreich sein, wenn es darum geht, Ihre RA-Medikamente erschwinglicher zu machen. Aber Sie müssen das Thema ansprechen.
"Ich hoffe, niemand zögert mehr, diese Diskussion zu führen", sagt Nancy Carteron, MD, Rheumatologin an der University of California-Berkeley und Direktorin der He althWell Foundation.
"Ihr Arzt wird gerne darüber sprechen, ob die Vorteile der besten Option für den Patienten die Kosten wert sind, bevor er sie an die Versicherungsgesellschaft weiterleitet."
Zum Beispiel kann Ihr Arzt Ihnen möglicherweise ein kostengünstigeres Biologikum oder ein herkömmliches DMARD verschreiben, das Ihnen Linderung von Entzündungen und Schmerzen verschafft. Oder sie haben kostenlose Proben von Medikamenten zur Hand, mit denen Sie für eine Weile Geld sparen können.
Biosimilar-Medikamente sind eine weitere kostensparende Alternative, die Sie mit Ihrem Arzt besprechen sollten. Dies sind im Wesentlichen Nachahmer-Biologika. Sie werden aus den gleichen Quellen hergestellt, mit den gleichen Vorteilen, Stärken und Dosierungen. Die FDA hat die Biosimilars Infliximab-axxq (Avsola), Infliximab-dyyb (Inflectra) und Infliximab-abda (Renflexis) zur Behandlung von RA zugelassen.
Denken Sie aber daran, dass der Preisvorteil gegenüber Biologika nicht immer groß ist.
„Es ist nicht klar, warum das so ist, und alles hängt vom Medikament ab“, sagt Joel Lexchin, MD, von der York University School of He alth Policy and Management. „Der Listenpreisunterschied kann nur 10 % bis 15 % oder 40 % bis 50 % betragen.“
Unterstützungsprogramme und Rabatte
Vielleicht ist es selbst nach Verhandlungen mit Ihrer Versicherungsgesellschaft und der Zusammenarbeit mit Ihrem Arzt immer noch schwierig, sich Ihr Biologikum zu leisten. Sie haben mehr Recherchemöglichkeiten:
Patient Assistance Programs (PAPs) der Arzneimittelhersteller. Diese können Menschen mit niedrigem Einkommen ein kostenloses Biologikum anbieten. Für andere übernehmen sie möglicherweise alle Zuzahlungen für einige Monate und einen Teil davon danach. Sie könnten Ihnen sogar den Transport zu einem Infusionszentrum erstatten. Sie können online nach Unterstützungsprogrammen suchen, die von Herstellern von Arthritis-Medikamenten angeboten werden.
Denken Sie daran, dass der PAP eines Unternehmens Ihnen nur mit dem Medikament dieses Herstellers helfen wird, sagt Lexchin. Wenn dies nicht Ihr bevorzugtes Biologikum ist, hält er es für eine gute Idee, Ihre Kosten mit dem PAP mit denen einer herkömmlichen DMARD zu vergleichen. „Je mehr vergleichende Informationen Sie erh alten, desto besser sind Sie dran“, sagt er.
Außerdem „erwarten Sie viel Bürokratie“, sagt Donovan. Bei den meisten PAPs müssen Sie viele Informationen über Ihre Krankengeschichte angeben. Ihre Arztpraxis muss Ihre RA-Diagnose und Ihre biologische Verschreibung validieren. Und ein PAP kann eine Einkommensgrenze haben.
Staat PAPs. Die Medicare-Website der Bundesregierung hat eine Seite, auf der Sie überprüfen können, ob Ihr Bundesstaat über ein PAP verfügt. Diese können helfen, Ihre Versicherungsprämien oder Medikamentenzuzahlungen zu bezahlen. Oft sind diese Programme für ältere Menschen oder Menschen ohne Medikamentenplan.
„Dies sind in der Regel papierbasierte Programme mit längeren Bearbeitungszeiten für Anträge“, sagt Donovan. „Wenn Sie sich eines dieser Programme ansehen, sind Sie normalerweise noch nicht bei Medicaid.“
Private Stiftungen und gemeinnützige Organisationen. Es gibt eine lange Liste von Organisationen, die Ihnen helfen könnten, die Kosten für Ihre RA-Medikamente zu decken. Einige davon:
- Die Organisation Good Days hilft Ihnen, Ihre Auslagen für Cimzia, Humira oder Remicade zu bezahlen.
- Die Patient Advocate Foundation hat ein Zuzahlungsprogramm, das alle Medikamente für eine bestimmte Erkrankung abdeckt.
- NeedyMeds bietet eine Medikamentenrabattkarte an, mit der Sie 80 % Rabatt auf Rezepte in teilnehmenden Apotheken erh alten.
- Der Assistance Fund hat ein Programm, das Zuzahlungen und Selbstbeh alte für Medikamente einschließlich RA-Biologika abdeckt.
- Das Patient Access Network hilft unterversicherten Menschen, die RA-Auslagen und Behandlungskosten zu bezahlen.
Wenn Sie eine dieser Gruppen in Betracht ziehen, empfiehlt Carteron, zunächst zu recherchieren, ob:
- Es gibt einen Fonds für Menschen mit RA
- Dieser Fonds akzeptiert neue Anträge
- Ob Ihr Einkommen, Ihr Versicherungsschutz oder Ihr Heimatstaat einen Unterschied machen
Einige dieser Gruppen erh alten Spenden von Arzneimittelherstellern, sodass sie einen Anreiz haben, Sie zu den Biologika dieses Unternehmens zu führen, fügt Lexchin hinzu. Wenden Sie sich an die Stiftung oder gemeinnützige Organisation, um sich nach Beschränkungen für Medikamente zu erkundigen, mit denen sie helfen.
Rabatte in der Apotheke. Biologika kommen oft aus Spezialapotheken, da helfen Ihnen die allgemeinen Rabattprogramme einiger Apothekenketten nicht weiter. Aber vielleicht können Rabattkarten. GoodRx listet beispielsweise Gutscheinpreise für Humira, Enbrel und Remicade sowie andere Medikamente auf.
Strategie entwickeln, dann handeln
Es gibt viele Taktiken und Ressourcen, wenn Sie der Meinung sind, dass ein Biologikum die besten Erfolgsaussichten für Ihre RA-Behandlung darstellt. Lassen Sie sich nicht vom Aufkleberschock aufh alten, bevor Sie anfangen.
