Seit den 1990er Jahren sind die Sterblichkeitsraten bei Prostatakrebs bei allen Männern gesunken – am stärksten bei Afroamerikanern. Das ist sicherlich ein Fortschritt, aber es ist nicht das ganze Bild.
Schwarze Männer haben ein größeres Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken – und einen aggressiveren Typ – als weiße Männer, sagt Brandon A. Mahal, MD, Strahlenonkologe am Dana-Farber Cancer Institute. Es fordert einen hohen Tribut: Schwarze Männer sterben mit mehr als doppelt so hoher Wahrscheinlichkeit an der Krankheit.
Was steckt hinter solchen Zahlen? Und was muss sich ändern? Viele Dinge spielen eine Rolle, einschließlich Zugang zu medizinischer Versorgung, Genetik, Umwelt und Lebensstil.
Was wir wissen - und nicht wissen
„Wir haben jetzt viele Daten über die Folgen von Prostatakrebs bei schwarzen Männern“, sagt Kosj Yamoah, MD, PhD, Strahlenonkologe am Moffitt Cancer Center. „Und das kann uns dabei helfen, eine bessere Behandlung anzubieten.“
Noch fehlt die Forschung an Afroamerikanern. In einigen Fällen haben Forscher in ihren Prostatakrebsstudien nicht einmal die Rasse oder ethnische Zugehörigkeit von Männern angegeben. Wenn ja, sind weniger als 5 % der Teilnehmer Schwarze.
Sie können diese geringe Teilnahme teilweise darauf zurückführen, was für die Teilnahme an einer Studie erforderlich ist, wie z. B. Labortestergebnisse. „Normale Laborergebnisse“basieren oft auf einer Gruppe, die nicht vielfältig ist, sagt Mahal. Aber was „normal“ist, kann je nach Rasse, Geschlecht und Alter unterschiedlich sein. Und wenn Studien hauptsächlich an weißen Menschen durchgeführt werden, ist es schwer zu sagen, ob die Ergebnisse auf andere zutreffen.
Wo Unterschiede entstehen
Schwarze Männer bekommen diese Krankheit nicht nur häufiger als weiße Männer. Sie neigen auch dazu, es in einem früheren Alter zu bekommen. Und ihr Krebs neigt dazu, sich schneller auszubreiten. „Ein Prostatakrebs, der im Alter von 40 Jahren beginnt und sich im Alter von 50 Jahren ausbreitet, ist anders als ein Krebs, der zum ersten Mal im Alter von 70 Jahren auftritt – ein Krebs, um den Sie sich nie Sorgen machen müssen“, sagt Yamoah.
Genetik spielt auch bei Prostatakrebs eine Rolle - mehr als bei jeder anderen Krebsart. „Ein Teil der unterschiedlichen Prostatakrebsraten – und damit der Todesfälle – kann auf diese erblichen Faktoren zurückzuführen sein“, sagt Lorelei Mucci, ScD, außerordentliche Professorin für Epidemiologie an der Harvard School of Public He alth.
Screening, aktive Überwachung und Biopsien
Früherkennung ist für jeden mit Prostatakrebs wichtig. Aber Mucci sagt, dass schwarze Männer mit einzigartigen Hindernissen konfrontiert sind, wenn es um Diagnosen geht.
Eine Hürde für schwarze Männer ist der fehlende Zugang zu Versicherungen und medizinischer Versorgung, sagt Yamoah. Ein weiterer Grund ist die Tatsache, dass ihre Tumore tendenziell früher beginnen und sich schneller ausbreiten. Selbst wenn es sich bei ihrem Krebs um einen langsam wachsenden (niedriggradigen) Krebstyp handelt, haben schwarze Männer ein doppelt so hohes Sterberisiko wie andere Rassen, obwohl es immer noch gering ist.
Screening kann mehr Schwarze Leben retten als Menschen mit geringerem Risiko. Als in den 1990er Jahren Screening-Tests für Prostata-spezifisches Antigen (PSA) begannen, sanken die Sterblichkeitsraten bei schwarzen Männern am stärksten. Ein frühes – und häufiges – Screening ist aufgrund der starken Verbindung zwischen den PSA-Werten in der Lebensmitte und dem Risiko für schwarze Männer, an aggressivem Prostatakrebs zu erkranken, von entscheidender Bedeutung.
Dies sind die Richtlinien der American Cancer Society für Gruppen mit höherem Risiko:
- Beginnen Sie mit PSA im Alter von 45 Jahren für Afroamerikaner und Männer, deren Vater oder Bruder Prostatakrebs hatten, als sie jünger als 65 Jahre alt waren.
- Beginnen Sie mit PSA im Alter von 40 Jahren für Männer mit mehr als einem nahen Verwandten, die Prostatakrebs hatten, als sie jünger als 65 Jahre alt waren.
Für weiße Männer, deren PSA-Werte über dem Normalwert liegen, entscheiden sich Ärzte normalerweise für eine aktive Überwachung oder „wachsames Abwarten“. Mit wiederholten PSA-Tests, rektalen Untersuchungen und Biopsien können sie nach Anzeichen dafür suchen, dass der Krebs wächst. Dieser Ansatz wird bei schwarzen Männern nicht so häufig verwendet, da die Risiken viel höher sind.
Das ändert sich vielleicht. MRT-geführte Biopsien – und Genomtests – können jetzt helfen, einen Krebs auszuschließen, der sich schneller ausbreitet. Eine weitere Option ist die Entnahme weiterer Gewebeproben durch eine Sättigungsbiopsie. Bei dieser Art der Biopsie werden 20 oder mehr Gewebeproben in einem Test entnommen, im Vergleich zu den üblichen 12 -14.
Wenn Sie ein schwarzer Mann sind, ist die Biopsietechnik entscheidend. Das liegt daran, dass Ihr Tumor dazu neigt, im vorderen Teil der Prostata zu sitzen, sagt Mahal. „Diese Zone neigt dazu, aggressivere Krebsarten zu beherbergen, aber Standardbiopsietechniken übersehen sie oft.“
"Wenn diese neueren Tests auf einen Krebs mit niedrigem Risiko hindeuten, denke ich, dass es sicher ist, eine aktive Überwachung durchzuführen", sagt Mahal. Studien, die Patienten folgen, die diesen Ansatz wählen, werden Ärzten helfen, eine bessere Vorstellung zu bekommen.
Verabreichung und Reaktion der Behandlung
„Wir wissen, dass schwarze Männer Diagnosen verzögern – und damit auch Behandlungen“, sagt Mucci.„Sie neigen auch dazu, unterschiedliche Arten von Behandlungen zu erh alten, und ihr Zugang zur Pflege ist unterschiedlich“, sagt sie. Yamoah warnt: „Wir bitten Ärzte nicht, schwarze Männer mit Prostatakrebs anders zu behandeln … wir müssen [Menschen] auf der Grundlage ihrer Biologie behandeln.“
Wir wissen immer noch nicht, ob bestimmte Prostatakrebsbehandlungen auch bei schwarzen Männern wirken, sagt Mucci. Aber Mahal weist darauf hin, dass „in Bestrahlungsstudien, in denen Patienten den gleichen Krankheitsstatus und gleichen Zugang zur Versorgung hatten, schwarze Männer tatsächlich eine bessere Überlebensrate bei Prostatakrebs hatten als andere.“Er fügt hinzu, dass ihre Gesamtsterblichkeitsrate höher war, dies jedoch möglicherweise darauf zurückzuführen ist, dass sie mehr als eine Krankheit hatten.
Was Sie tun können
Änderungen des Lebensstils können helfen, Ihr Risiko zu senken. Treiben Sie Sport, h alten Sie ein gesundes Gewicht, reduzieren Sie den Verzehr von rotem Fleisch und Alkohol und hören Sie mit dem Rauchen auf. Wenn Sie ein Afroamerikaner sind, tun Sie auch diese Dinge:
- Drängen Sie auf frühzeitige, häufige Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchungen.
- Fragen Sie Ihren Arzt nach Tests, die Prostatakrebs bei schwarzen Männern besser erkennen können.
- Finden Sie heraus, welche Tests und Behandlungen Ihre Versicherung abdeckt.
- Erfahren Sie mehr über Ihre Behandlungsmöglichkeiten. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen.
- An einer klinischen Prostatastudie teilnehmen.
