Die Zystoprostatektomie ist eine Art Operation zur Behandlung von Blasenkrebs bei Männern. Bei Männern mit Krebs, der sich auf die Muskeln in der Blasenwand ausgebreitet hat, werden sowohl die Blase (sogenannte Zystektomie) als auch die Prostata (Prostatektomie) entfernt.
Oft entfernen Chirurgen auch die Samenbläschen (Drüsen hinter der Blase, die zur Samenproduktion beitragen) und Lymphknoten im Becken.
In sehr seltenen Fällen führen Chirurgen möglicherweise eine Zystoprostatektomie durch, um Prostatakrebs zu behandeln, der in die Blase gewandert ist, sagt Dr. Roger Li, Urogenitalonkologe am Moffitt Cancer Center in Tampa, Florida.
Das Harnsystem ist eng mit der Prostata verbunden. Die Prostata befindet sich direkt unter der Blase und umschließt die Harnröhre, die den Urin von der Blase zum Penis leitet.
Prostatakrebs betrifft nicht-hispanische schwarze Männer mehr als andere Gruppen. Nicht-hispanische weiße Männer erkranken häufiger an Blasenkrebs. Aber schwarze Männer haben die schlechteste Überlebensrate. Beides tritt häufiger bei älteren Männern auf.
Arten der Zystoprostatektomie
Eine Zystoprostatektomie umfasst zwei Phasen, sagt Lee Richstone, MD, Lehrstuhl für Urologie am Lenox Hill Hospital in New York City. Die erste ist die Entfernung der Blase und der Prostata (und aller umliegenden Strukturen, falls erforderlich). Die zweite ist der Wiederaufbau des Harnsystems (auch Harnableitung genannt). Das wird gemacht, damit Sie immer noch pinkeln können, nachdem die Blase entfernt wurde. Die beiden Phasen finden während derselben Operation statt. Es gibt jeweils verschiedene Möglichkeiten.
Ihr Arzt kann eine dieser Methoden auswählen, um Ihre Blase und Prostata zu entfernen:
- Offene Zystoprostatektomie. Diese Operation wird mit einem großen, offenen Einschnitt im Unterleib durchgeführt, sagt Richstone. Dies ist der übliche Weg, um das Verfahren durchzuführen. Viele Ärzte machen das immer noch so.
- Laparoskopische Zystoprostatektomie. Bei der laparoskopischen Operation werden mehrere kleine Schnitte gemacht (jeweils 1 cm lang). Dann führt der Arzt eine spezielle Kamera ein, damit sie sehen können, was sie tun, und Instrumente, um die Organe zu entfernen. Im Allgemeinen gibt es weniger Schmerzen und weniger Narbenbildung als bei einem offenen Verfahren. Die Erholungszeit ist normalerweise auch schneller.
- Roboterunterstützte laparoskopische Zystoprostatektomie. Dies ähnelt der regulären laparoskopischen Chirurgie, jedoch mit zusätzlicher Robotik. „Es vereinfacht den Eingriff technisch und ist für den Chirurgen ergonomischer“, sagt Richstone. Untersuchungen zeigen, dass diese Art der Operation den Blutverlust senkt. Und Sie werden im Allgemeinen nicht so viel Zeit im Krankenhaus verbringen.
Arten von Wiederaufbaumaßnahmen
Als Nächstes führt Ihr Arzt eine von drei Arten der Harnrekonstruktion durch:
- Ilealer Conduit. Dies ist die einfachste Art der Rekonstruktion und die häufigste. Es verwendet etwa 15 Zentimeter des Dünndarms (Ileum), um einen Durchgang zu schaffen, der mit den Harnleitern (den Röhren, die den Urin von den Nieren zur Blase transportieren) verbunden ist. Der Chirurg näht dann den Durchgang (Conduit genannt) an die Bauchwand, damit der Urin von den Nieren durch die Harnleiter in einen externen Beutel abfließen kann, sagt Richstone. Der Bereich, in dem der Durchgang die Hautoberfläche erreicht, wird als Stoma bezeichnet. „Er ist rosa und fleischig wie der innere Teil des Mundes und etwa so groß wie ein Vierteldollar oder ein halber Dollar“, sagt er.
- Kontinente kutane Harnableitung. Diese Operation ist komplizierter und beinh altet die Herstellung eines inneren Beutels aus einem Teil des Darms, normalerweise dem Dickdarm. „Der Beutel nimmt den Urin aus den Nieren auf und wird bis zur Haut Ihres Körpers zu einem Stoma oder Schließmuskel gebracht, der etwa die Größe eines Cent hat“, sagt Richstone. Der Urin fließt nicht automatisch aus dem Körper. Stattdessen „muss der Patient einen Katheter oder ein kleines Röhrchen einführen, um die Flüssigkeit von innen abzuleiten“, sagt Li. Der Vorteil ist, dass Sie keine Tasche benötigen. Der Nachteil ist, dass Patienten manchmal mehr Operationen benötigen, um den Schließmuskelmechanismus zu straffen, sagt Richstone.
- Orthotope ileale Neoblase. Hierbei wird ein Stück Ihres Darms verwendet, um eine neue „Blase“zu bilden. Diese Struktur wird im Becken platziert und mit den Harnleitern verbunden, sodass Sie durch die Harnröhre urinieren können, sagt Li. Das Risiko von Urinverlust ist groß, besonders nachts. Einige Männer haben das gegenteilige Problem, nämlich Probleme, die Blase vollständig zu entleeren, sagt Richstone.
Wie effektiv ist eine Zystoprostatektomie?
Sobald der Krebs den Muskel der Blasenwände erreicht hat, gilt er als invasiv, sagt Li. Dies bedeutet, dass die Heilungs- und Überlebensraten wahrscheinlich niedriger sind, als wenn sich der Krebs nicht über seine erste Stelle hinaus ausgebreitet hätte.
Die Prognose für Menschen mit Blasenkrebs, die eine Zystoprostatektomie hatten, hängt von vielen Faktoren ab, aber die 5-Jahres-Überlebensrate ist immer noch relativ gut, geschätzte 60% bis 70% insgesamt, sagt Li. Wenn der Krebs außerhalb der Blase gefunden wird, sinkt diese Zahl auf etwa 50 %. Wenn die Lymphknoten betroffen sind, sinkt es wieder auf etwa 30%, fügt er hinzu.
Im Allgemeinen ist Ihre Prognose besser, wenn die Zystoprostatektomie von erfahrenen Chirurgen in „High-Volume“-Zentren (denjenigen, die viele Eingriffe durchführen) durchgeführt wird, sagt Li. Es gibt vier oder fünf verschiedene Zentren in den USA, Moffitt ist eines davon, das etwa 150 bis 200 Zystektomien pro Jahr durchführt, sagt Li. Dies schließt sowohl Frauen als auch Männer ein, obwohl bei Frauen der „Prostatektomie“-Teil der Operation nicht durchgeführt wird.
Was Sie von einer Zystoprostatektomie erwarten können
Wenn sich Krebs auf die Wände der Blase ausgebreitet hat, empfehlen Ärzte normalerweise eine Chemotherapie vor der Operation, um das Krebswachstum zu verlangsamen. Untersuchungen haben gezeigt, dass dies die Überlebensraten verbessern kann. So kann eine zusätzliche Chemotherapie nach der Zystoprostatektomie erfolgen.
Die Operation selbst wird im Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt und kann 4-6 Stunden dauern. „Wir versuchen, Patienten in 5 bis 7 Tagen aus dem Krankenhaus zu holen, während die Genesung 4 bis 6 Wochen dauert“, sagt Richstone.
Patienten werden auch von einer Krankenschwester beraten, um zu lernen, wie man den neuen Mechanismus zur Harnableitung bedient, fügt er hinzu.
Was sind mögliche Komplikationen einer Operation?
Weil eine Zystoprostatektomie ein so komplizierter Eingriff ist, kann etwas schief gehen. Die Wahrscheinlichkeit, in den ersten 90 Tagen nach der Operation eine Komplikation zu entwickeln, liegt laut Richstone bei 50 %.
Aber viele davon sind leicht oder mittelschwer und können behandelt werden, fügt er hinzu. Solche Komplikationen können sein:
- Blutungen
- Infektionen
- Verstopfung des Urins
Sie könnten Blutgerinnsel bekommen, aber diese können mit Kompressionsstrümpfen und blutverdünnenden Medikamenten verhindert werden.
Da die Nerven, die an Erektionen beteiligt sind, neben der Prostata und der Blase liegen, können Männer nach einer Zystoprostatektomie einige sexuelle Funktionen verlieren. Je nachdem, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat, können erfahrene Chirurgen möglicherweise eine „nervenschonende“Operation durchführen, um die Fähigkeit zu erh alten, eine Erektion zu bekommen, sagt Richstone.
Das Sterberisiko liegt bei etwa 2 bis 3%, sagt Li.
