CAR T für DLBCL: Verw alten von Nebenwirkungen

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-07-28 09:41

Wenn bei Ihnen ein diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom (DLBCL) diagnostiziert wurde, haben Sie wahrscheinlich schon von einer Innovation namens CAR-T-Zell-Behandlung gehört. Diese genbasierte Immuntherapie steht Menschen zur Verfügung, die auf mindestens zwei andere Arten von Krebsbehandlungen nicht angesprochen haben oder danach einen Rückfall erlitten haben.

Und ja, es hat Nebenwirkungen, die von solchen reichen können, die keine Behandlung erfordern, bis hin zu solchen, die lebensbedrohlich sein können. Glücklicherweise kann Ihr Pflegeteam sie alle verw alten.

„Diese potenziellen Nebenwirkungen sind behandelbar und reversibel“, sagt Matthew Frigault, MD, Onkologe am Massachusetts General Hospital Cancer Center.

Es gibt zwei von der FDA zugelassene CAR-T-Zell-Behandlungen für DLBCL: Axicabtagen-Ciloleucel (Yescarta) und Tisagenlecleucel (Kymriah)

Nebenwirkungen treten in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen nach der Behandlung auf. Aber einige können später passieren.

Da einige dieser Nebenwirkungen sehr schwerwiegend sein können, tragen diese Behandlungen eine "Black-Box"-Warnung, die schwerwiegendste von der FDA. Alle Standorte, die eine CAR-T-Zelltherapie anbieten, müssen über eine spezielle Zertifizierung verfügen, die Schulungen zur Erkennung und Bewältigung auftretender Probleme umfasst.

"[Personen] können sicher sein, dass alle in ihrem Team sehr gut ausgebildet sind und sie während ihres Krankenhausaufenth alts und nach ihrer Entlassung genau und sorgfältig überwachen werden", sagt Onkologe Paolo F. Caimi, MD, des Universitätsklinikums Cleveland Medical Center.

Da diese Nebenwirkungen schwerwiegend sein können, müssen Patienten mit einer CAR-T-Zelltherapie nach ihrer Entlassung für eine gewisse Zeit in der Nähe des Behandlungsortes bleiben, fügt er hinzu.

Zu den möglichen Nebenwirkungen, die Ihr Arzt mit Ihnen besprechen wird, gehören:

Cytokine Release Syndrome (CRS)

Sie haben vielleicht schon vom „Zytokinsturm“im Jahr 2018 gehört, als viele Menschen während der Grippesaison schwer krank wurden. Dieser „Sturm“ist auch unter dem Namen Cytokine Release Syndrome oder CRS bekannt.

Zytokine sind Moleküle, die dem Körper helfen, Infektionen wie die Grippe zu bekämpfen. Aber wenn Ihr Körper zu viele produziert, ist das Ergebnis eine weit verbreitete Entzündung. Das kann ernsthafte Probleme verursachen.

CRS ist die häufigste Nebenwirkung der CAR-T-Zell-Behandlung. Denn nachdem Sie CAR-T-Zellen erh alten haben, plant das Immunsystem Ihres Körpers einen umfassenden Angriff auf Ihre Krebszellen, wobei eine Menge Zytokine den Kampf anführen. Obwohl das bedeutet, dass Ihr Körper den Krebs bekämpft, kann die massive Freisetzung von Zytokinen CRS verursachen.

„Eine Möglichkeit, darüber nachzudenken, ist, dass es fast zu viel des Guten ist“, sagt Frigault.

Zu den Symptomen gehören:

• Fieber
• Niedriger Blutdruck
• Atembeschwerden
• Rascher Herzschlag
• Verwirrung
• Nieren- und Leberprobleme

In den meisten Fällen sind diese Symptome ziemlich mild und können mit Dingen wie Steroiden, Paracetamol und IV-Flüssigkeiten behandelt werden. In schwereren Fällen erh alten Sie möglicherweise ein Medikament namens Tocilizumab (Actemra).

Neurologische Probleme

Eine zweite Gruppe von Nebenwirkungen fällt unter den Begriff Neurotoxizität. Das bedeutet, dass sie Ihr Gehirn oder Nervensystem beeinflussen können. Sie könnten beinh alten:

• Beben
• Kopfschmerzen
• Verwirrung
• Gleichgewichtsverlust
• Probleme beim Sprechen
• Anfälle
• Halluzinationen

Diese Symptome sind beherrschbar und dauern in der Regel nur wenige Tage an. In schweren Fällen können Sie Steroide bekommen, um damit umzugehen.

Probleme mit dem Immunsystem

DLBCL betrifft eine spezielle Art von infektionsbekämpfenden weißen Blutkörperchen, die B-Zellen genannt werden. Die CAR-T-Zell-Behandlung zielt auf ein Molekül auf Ihren B-Zellen namens CD19 ab. Es betrifft sowohl krebsartige als auch nicht krebsartige B-Zellen, und manchmal sterben zu viele gesunde B-Zellen ab. Dann können Sie eine B-Zell-Aplasie bekommen, die Sie anfälliger für Infektionen macht.

Die Behandlung ist eine Immunglobulintherapie, die Ihrem Körper die Antikörper gibt, die Sie brauchen, um Infektionen abzuwehren.

Tumorlyse-Syndrom

Sie können dies als TLS hören. Wenn Krebszellen zerfallen oder absterben, setzen sie bestimmte Substanzen in Ihr Blut frei. Manchmal, wenn Krebszellen schnell absterben, können Ihre Nieren diese Substanzen nicht schnell genug aus Ihrem Blut entfernen. Das ist TLS.

Zu den Symptomen gehören:

• Übelkeit
• Erbrechen
• Durchfall
• Schwierigkeiten beim Pinkeln
• Unruhe

Schwerwiegende allergische Reaktionen

Ihr Immunsystem kann nach einer CAR-T-Zell-Behandlung auf Hochtouren gehen und versuchen, die CAR- oder chimären Antigenrezeptoren abzuwehren. Dies kann zu einer als Anaphylaxie bezeichneten Erkrankung führen, bei der es sich um eine allergische Reaktion handelt - genau wie manche Menschen eine schlimme allergische Reaktion auf einen Bienenstich bekommen, Die Symptome können von Nesselsucht und Gesichtsschwellungen bis hin zu Atembeschwerden und niedrigem Blutdruck reichen. Dies ist nicht so häufig wie andere Nebenwirkungen, erfordert jedoch eine sofortige Behandlung, um Ihnen das Atmen zu erleichtern und die Reaktion zu lindern.