2024 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 23:21
Nur wenige Vorerkrankungen sind komplexer und erfordern eine so intensive Betreuung wie ESRD. In einigen Situationen kann es schwierig sein, Versicherungspläne zu finden, die Erkrankungen wie ESRD abdecken. Die gute Nachricht ist, dass es im Medicare Advantage-System spezielle Pläne gibt, die auf Menschen mit besonderen Bedürfnissen wie ESRD ausgerichtet sind. Hier behandeln wir alles, was Sie über Medicare Advantage und ESRD wissen sollten, wobei wir die offizielle Website der US-Regierung für Medicare als Leitfaden verwenden.
Können Sie sich mit ESRD für Medicare Advantage anmelden?
Ab Januar 2021 können Sie sich bei Medicare Advantage mit ESRD anmelden. So funktioniert es.
Medicare Advantage ist ein Versicherungssystem, das als Alternative zu Original Medicare (Teile A und B) entwickelt wurde. Jeder Advantage-Plan wird von einem privaten Unternehmen betrieben, das sich an die Medicare-Regeln h alten muss.
Die Einsparungen, die viele Begünstigte von Medicare Advantage genießen, stammen aus der Bündelung von Ressourcen in Pflegenetzwerken. Jeder Advantage-Plan muss dieselben Leistungen abdecken, die von Medicare Teil A und Teil B angeboten werden, und viele bieten eine Abdeckung von Arzneimitteln sowie andere Leistungen wie Seh-, Hör- und zahnärztliche Leistungen.
Es gibt eine Art von Medicare Advantage-Plan, der als Plan für besondere Bedürfnisse bezeichnet wird. Diese Pläne organisieren Medikamente, Dienstleistungen und Leistungen entsprechend den besonderen Bedürfnissen der Bevölkerungsgruppen, denen sie dienen. Special Needs Plans (C-SNPs) für chronische Erkrankungen behandeln Menschen mit definierten chronischen Erkrankungen wie Diabetes, Schlaganfall, Krebs und ESRD.
Die spezifischen Pläne für besondere Bedürfnisse, die in Ihrer Region verfügbar sind, variieren, aber Sie können sich in jedem Alter für ESRD-Pläne für besondere Bedürfnisse qualifizieren. Auf der offiziellen Website der US-Regierung für Medicare heißt es, dass Sie berechtigt sind, wenn:
- Ihre Nieren funktionieren nicht
- Sie benötigen eine regelmäßige Dialyse
- Du hattest eine Nierentransplantation
Sie können sich auch für einen ESRD Special Needs Plan qualifizieren, wenn:
- Sie haben die erforderliche Zeit im Rahmen der Sozialversicherung, des Railroad Retirement Board (RRB) oder als Regierungsangestellter gearbeitet
- Du erhältst derzeit Sozialversicherungs- oder RRB-Leistungen oder hast Anspruch darauf
- Sie sind Ehepartner oder unterh altsberechtigtes Kind einer Person, die die beiden oben genannten Voraussetzungen erfüllt
Ab Januar 2021 können Patienten mit ESRD entweder Original Medicare (Teile A und B) oder einen Medicare Advantage Plan wählen, wenn sie ihre Medicare-Deckungsauswahl treffen.
Wenn Sie dialysepflichtig sind, beginnt Ihre Medicare-Versicherung normalerweise am ersten Tag des vierten Monats Ihrer Dialysebehandlungen. Ihr Versicherungsschutz kann jedoch im ersten Monat Ihrer Dialysebehandlungen beginnen, wenn:
- Sie absolvieren in den ersten 3 Monaten Ihres regulären Dialysekurses ein Heimdialyse-Trainingsprogramm in einer Medicare-zertifizierten Schulungseinrichtung
- Ihr Arzt erwartet von Ihnen, dass Sie die Ausbildung abschließen und in der Lage sind, Ihre eigenen Dialysebehandlungen durchzuführen
Wenn Sie eine Nierentransplantation erh alten, hängt Ihre Medicare-Versicherung vom Zeitpunkt Ihrer Transplantation ab. Wenn Sie entweder für Ihre Transplantation oder für medizinische Leistungen, die Sie vor Ihrer Transplantation benötigen, in ein Medicare-zertifiziertes Krankenhaus eingeliefert werden und Ihre Transplantation im selben Monat Ihrer Einweisung oder innerhalb der nächsten 2 Monate stattfindet, beginnt Ihr Versicherungsschutz während im ersten Monat, in dem Sie zugelassen werden.
Wenn sich Ihre Transplantation jedoch um mehr als 2 Monate nach Ihrer ersten Krankenhauseinweisung verzögert, beginnt Ihre Medicare-Versicherung 2 Monate vor Ihrer Transplantation.
Personen mit ESRD können sich während der Medicare Open Enrollment, die jährlich vom 15. Oktober bis zum 7. Dezember dauert, auch für einen Medicare Advantage Plan anmelden.
In einigen Bundesstaaten werden Pläne für besondere Bedürfnisse nur in bestimmten Bezirken angeboten. Die Verträge für Pläne für besondere Bedürfnisse können sich ändern, da die Unternehmen, die sie anbieten, die Möglichkeit haben, das Medicare-System jedes Jahr zu verlassen. Es ist wichtig, anhand des Plans zu prüfen, ob die Anbieter und Einrichtungen, die Sie nutzen möchten, Teil des Netzwerks des Plans sind.
Um Dialysedienste im Notfall zu erh alten, müssen Sie Ihren Medicare Advantage-Anbieter anrufen, um die am besten geeignete Einrichtung in Ihrer Nähe zu finden. Möglicherweise haben Sie weiterhin Anspruch auf eine Dialyseversorgung außerhalb des Gebiets, dies sollte jedoch über Ihren Tarif koordiniert werden.
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