Hier ist jede Art von Medicare Advantage Plan und wie sie funktionieren

2023 Autor: Kevin Dyson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-11-27 06:09

Eines der besten Dinge an Medicare Advantage ist, dass viele der Tarifoptionen denen entsprechen, die Sie von einem Arbeitgeber erh alten würden.

Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan entscheiden, können Sie aus einer Vielzahl von Planoptionen wählen. Im Jahr 2020 waren insgesamt 3.148 Pläne verfügbar, sodass Verbraucher in den meisten Bundesstaaten ein paar Dutzend Pläne zur Auswahl hatten.

Also, welche Arten von Medicare Advantage-Plänen stehen Ihnen zur Verfügung? Und wie können Sie entscheiden, welche Option die beste ist? Hier ist eine Übersicht über jede Art von Medicare Advantage Plan.

Medicare Advantage HMO

Eine Medicare Advantage He alth Maintenance Organization (HMO) bietet Pflege innerhalb eines Netzwerks von Anbietern an. Außer in bestimmten Notsituationen müssen Sie sich an einen der bevorzugten Anbieter des Netzes wenden. Einige wichtige Dinge, die Sie über diese Pläne wissen sollten, sind:

• Die meisten, aber nicht alle HMOs decken verschreibungspflichtige Medikamente ab.
• Sie müssen normalerweise einen Hausarzt (PCP) wählen. Ihr Hausarzt muss Sie dann an einen Spezialisten überweisen, wenn Sie zusätzliche Behandlung benötigen.
• In den meisten Fällen deckt der Plan keine Pflegeleistungen außerhalb seines Netzwerks ab, selbst nachdem Sie Ihren Selbstbeh alt erfüllt haben. Möglicherweise besteht weiterhin Versicherungsschutz für die Notfallversorgung und für die Versorgung, wenn Sie außerhalb des Geltungsbereichs der HMO reisen.
• Obwohl HMOs eine breite Palette von Dienstleistungen abdecken, müssen Sie die Regeln des Plans kennen und befolgen, um eine vollständige Abdeckung zu erh alten.

Medicare Advantage PPO

Eine bevorzugte Anbieterorganisation von Medicare Advantage (PPO) bietet Rabatte für die Auswahl von Anbietern innerhalb des bevorzugten Anbieternetzwerks des Plans. In einigen Fällen besteht möglicherweise kein Versicherungsschutz für andere Anbieter, bis Sie Ihre Selbstbeteiligung erreicht haben. In anderen Fällen kann die Zuzahlung für die Wahl eines externen Anbieters erheblich höher sein. Einige andere wichtige Fakten über PPO-Pläne sind:

• Sie können sich von jedem Anbieter behandeln lassen, der Medicare akzeptiert, aber die Kosten können erheblich höher sein, wenn Sie sich für einen Anbieter außerhalb des Netzes entscheiden.
• Die meisten Medicare Advantage PPO-Pläne decken verschreibungspflichtige Medikamente ab.
• Mit diesen Medicare-Plänen müssen Sie sich nicht für einen PCP entscheiden, und Sie benötigen normalerweise keine Überweisung an einen Spezialisten.
• Möglicherweise sind Sie für eine Reihe von Leistungen versichert, die nicht von der ursprünglichen Medicare abgedeckt sind, obwohl die Gebühr für diese Leistungen höher sein kann.

Medicare Advantage PFFS

Ein Medicare Advantage Private Fee-for-Service (PFFS) Plan ist eine private Versicherung. Diese Pläne unterscheiden sich von PPO- und HMO-Plänen dadurch, dass die Planregeln von Plan zu Plan stark variieren. Jeder Plan hat seine eigenen Erstattungssätze und Zuzahlungen. Einige wichtige Dinge, die Sie berücksichtigen sollten, sind:

• Es gibt erhebliche Unterschiede von Plan zu Plan. Einige haben ein bevorzugtes Anbieternetzwerk, das erhebliche Rabatte bietet. Bei anderen können Sie einen beliebigen Anbieter auswählen. Sie können zu jedem Anbieter gehen, der Medicare akzeptiert, aber die Kosten können sich je nach den Regeln des Plans ändern.
• PFFS-Pläne decken normalerweise verschreibungspflichtige Medikamente ab.
• Sie müssen keinen Hausarzt auswählen oder eine Überweisung einholen, bevor Sie einen Spezialisten aufsuchen.
• Ein Anbieter muss zustimmen, Sie im Rahmen des Plans zu behandeln, und die Zahlungsbedingungen im Rahmen des Plans akzeptieren. Selbst wenn Sie schon einmal einen Arzt aufgesucht haben, wird er Sie möglicherweise nicht behandeln.

Medicare Advantage SNP

Ein Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) richtet sich an eine Gruppe von Menschen mit besonderen Bedürfnissen. Diese Pläne funktionieren oft mit Menschen, die ähnliche oder verwandte Behinderungen wie Demenz, Autoimmunerkrankungen oder Diabetes haben. Sie müssen sich von netzinternen Anbietern behandeln lassen, es sei denn, es liegt ein Notfall vor, Sie haben eine Nierenerkrankung im Endstadium und benötigen eine Dialyse außerhalb des Versorgungsgebiets oder Sie reisen außerhalb des Geltungsbereichs des Plans und benötigen dringend medizinische Versorgung. Einige andere Überlegungen sind:

• SNPs sind erforderlich, um verschreibungspflichtige Medikamente abzudecken.
• Bei den meisten Plänen müssen Sie einen Hausarzt auswählen und sich zu einem Spezialisten überweisen lassen.
• SNP-Pläne bieten spezialisierte Behandlung für die Krankheit oder Symptome, die der Plan abdeckt.
• Einige Pläne sind nur auf Personen beschränkt, die in institutionellen Einrichtungen leben, wie z. B. Personen in Einrichtungen zur Gedächtnispflege.

Andere Optionen des Medicare Advantage Plans

Eine Handvoll anderer Medicare Advantage-Pläne sind weniger beliebt und möglicherweise nicht für alle Anspruchsberechtigten verfügbar. Dazu gehören:

• HMOPOS-Pläne (He alth Maintenance Organization Point of Service). Diese Pläne ähneln HMOs, ermöglichen jedoch einige Dienste außerhalb des Netzwerks, normalerweise zu höheren Kosten. Sie können eine gute Wahl für Menschen sein, die HMOs mögen, aber auch einen Arzt oder Spezialisten haben, der nicht im Netzwerk ist.
• Medical Savings Account (MSA) Pläne. Diese Pläne haben höhere Selbstbeh alte als das ursprüngliche Medicare oder Medicare Advantage. Sie ermöglichen es den Leistungsempfängern auch, ein Sparkonto zu eröffnen, das zur Finanzierung medizinischer Kosten beitragen kann.