Mesotheliom: Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung, Prognose

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Mesotheliom: Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung, Prognose
Mesotheliom: Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung, Prognose
Anonim

Mesotheliom ist Krebs des Mesothels, einer Membran, die das Innere der Körperhöhlen, wie Bauch oder Brust, auskleidet. Drei von vier Fällen von Mesotheliom-Erkrankungen beginnen in der Brusthöhle. Mesotheliom kann auch in der Bauchhöhle und um das Herz herum beginnen.

Unabhängig davon, woher sie stammen, bösartige Zellen aus dem Mesothel können in benachbarte Gewebe eindringen und diese schädigen. Krebszellen können auch in andere Teile des Körpers metastasieren oder sich ausbreiten.

Oft ist die Krankheit bereits fortgeschritten, wenn ein Mesotheliom diagnostiziert wird. Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei etwa 5 % bis 10 %. Die meisten Patienten mit Mesotheliom der Lunge sterben an Atemstillstand oder Lungenentzündung. Einige Patienten bekommen einen Dünndarmverschluss, wenn sich der Tumor durch das Zwerchfell ausdehnt, einen Muskel, der Brust- und Bauchhöhle trennt. Eine kleinere Anzahl von Menschen stirbt an Komplikationen des Herzens, wenn der Tumor in das Perikard – einen dünnen Beutel, der das Herz umgibt – und das Herz selbst eindringt.

Ursachen des Mesothelioms

Der Hauptrisikofaktor für Mesotheliom ist die Arbeit mit Asbest. Asbest ist eine Gruppe von Mineralien mit dünnen mikroskopischen Fasern. Da diese Fasern hitze-, feuer- und chemikalienbeständig sind und keinen Strom leiten, wurde Asbest abgebaut und in der Bau-, Automobil- und anderen Industrien weit verbreitet verwendet.

Wenn winzige Asbestfasern in die Luft freigesetzt werden, wie sie im Herstellungsprozess vorkommen, können sie eingeatmet oder verschluckt werden, was zu ernsthaften Gesundheitsproblemen führen kann. Bis zu 75 % der Fälle von Mesotheliom können mit Asbestbelastung am Arbeitsplatz in Verbindung gebracht werden. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Familienmitglieder und andere Personen, die mit Asbestarbeitern zusammenleben, ein erhöhtes Risiko haben, an Mesotheliom und möglicherweise anderen asbestbedingten Krankheiten zu erkranken. Dieses Risiko kann das Ergebnis der Exposition gegenüber Asbeststaub sein, der auf der Kleidung und den Haaren von Asbestarbeitern nach Hause gebracht wird. Fälle von Mesotheliom wurden auch bei Menschen beobachtet, die in der Nähe von Asbestminen lebten.

Mesotheliom wurde jedoch bei einigen Personen ohne bekannte Asbestexposition berichtet. Andere, ungewöhnliche, aber mögliche Ursachen sind:

Zeolithe. Diese Mineralien sind chemisch mit Asbest verwandt. Eines dieser verwandten Mineralien, Erionit, ist laut der American Cancer Society in einigen Gebieten der Türkei im Boden verbreitet. Es wird angenommen, dass die Exposition gegenüber Erionit für die hohen Mesotheliomraten in diesen Gebieten verantwortlich ist.

Strahlung. Die American Cancer Society stellt fest, dass einige Berichte über Mesotheliome veröffentlicht wurden, die sich nach Exposition gegenüber hohen Strahlendosen in Brust oder Bauch oder nach Injektionen von entwickelt haben Thoriumdioxid (Thorotrast), ein Material, das von Ärzten bis in die 1950er Jahre bei einigen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs verwendet wurde.

SV40-Virus. Einige Studien an Labortieren haben laut American Cancer die Möglichkeit aufgeworfen, dass eine Infektion mit dem Affenvirus 40 (SV40) das Risiko für die Entwicklung eines Mesothelioms erhöhen könnte Gesellschaft. Einige injizierbare Polio-Impfstoffe, die zwischen 1955 und 1963 verabreicht wurden, waren mit SV40 kontaminiert, wodurch bis zu 30 Millionen Menschen in den USA dem Virus ausgesetzt waren. Bisher haben die größten Studien, die sich mit diesem Problem am Menschen befassen, kein erhöhtes Risiko für Mesotheliome oder andere Krebsarten bei Menschen festgestellt, die als Kinder die kontaminierten Impfstoffe erh alten haben.

Genetik. Einige Experten glauben, dass bestimmte Menschen genetisch für Mesotheliom prädisponiert sind. Die Krankheitsraten variieren je nach Population.

Mesotheliomsymptome

Mesotheliom-Symptome treten häufig erst 20 bis 50 Jahre nach der ersten Asbestexposition auf.

Die Hauptsymptome des Mesothelioms der Lunge sind Kurzatmigkeit und Brustschmerzen. Eine durch das Mesotheliom verursachte Flüssigkeitsansammlung in der Pleura kann, wenn sie ausreichend groß ist, ebenfalls zur Kurzatmigkeit beitragen.

Symptome eines Peritoneal-(Bauch-)Mesothelioms können sein:

  • Gewichtsverlust
  • Schwellungen und Schmerzen im Unterleib
  • Blutgerinnungsstörungen
  • Darmverschluss
  • Anämie
  • Fieber

Wenn sich der Krebs auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat, können die Symptome Schmerzen, Schluckbeschwerden oder Schwellungen des Halses oder des Gesichts umfassen.

Da viele Erkrankungen diese Symptome gemeinsam haben, bedeutet das Vorhandensein dieser Symptome nicht unbedingt, dass Sie ein Mesotheliom haben. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen, um festzustellen, was sie verursacht.

Anamnese und körperliche Untersuchung

Da das Mesotheliom selten vorkommt, wird es zunächst oft falsch diagnostiziert. Wenn Sie Symptome haben, die darauf hindeuten, dass Sie ein Mesotheliom haben könnten, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine vollständige Anamnese erheben, um nach Symptomen und möglichen Dingen zu suchen, die Ihr Risiko für die Erkrankung erhöhen, insbesondere Asbestexposition. Exposition gegenüber Asbest ist die Ursache Nr. 1, die ein Mesotheliom wahrscheinlicher macht.

Ihr Arzt wird Sie auch nach Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand fragen und eine Untersuchung durchführen, um nach möglichen Anzeichen eines Mesothelioms zu suchen. Dazu kann Flüssigkeit in der Brusthöhle, im Bauch oder im Perikard (der dünnen Membran um das Herz) gehören.

Abhängig von den Ergebnissen der Untersuchung kann Ihr Arzt Sie zu einem Mesotheliom-Test überweisen.

Tests für Mesotheliom

Es gibt verschiedene Arten von Mesotheliom-Tests. Dazu gehören:

Bluttests. Die Blutspiegel von drei Substanzen – Fibulin-3, Osteopontin und lösliche mesothelinverwandte Peptide (SMRPs) – sind bei Menschen mit Mesotheliom oft höher. Obwohl diese Bluttests die Diagnose eines Mesothelioms nicht bestätigen können – es sind weitere Studien erforderlich, bevor sie in einer klinischen Umgebung zuverlässig eingesetzt werden können – machen hohe Konzentrationen dieser Substanzen die Krankheit wahrscheinlicher.

Flüssigkeits- und Gewebeprobentests. Wenn Sie eine Flüssigkeitsansammlung im Körper haben, die möglicherweise mit einem Mesotheliom in Zusammenhang steht, kann Ihr Arzt eine Probe der Flüssigkeit entnehmen, indem er eine Nadel durch die Haut in den Bereich der Flüssigkeitsansammlung sticht. Die Flüssigkeit kann dann unter einem Mikroskop auf Krebszellen untersucht werden. Wenn Krebszellen gefunden werden, können weitere Tests feststellen, ob es sich bei dem Krebs um ein Mesotheliom handelt.

Dieser Test hat unterschiedliche Namen, je nachdem, wo sich die Flüssigkeit befindet:

  • Thorazentese - Brusthöhle
  • Parazentese - Abdomen
  • Perikardiozentese - Membran um das Herz

Auch wenn Ihr Arzt keine Mesotheliomzellen in Flüssigkeit findet, bedeutet das nicht unbedingt, dass Sie kein Mesotheliom haben. Manchmal werden Gewebeproben (Biopsien) benötigt, um ein Mesotheliom zu diagnostizieren.

Biopsien. Es gibt Möglichkeiten, Gewebe zu entnehmen, das auf Mesotheliom untersucht werden soll. Dazu gehören:

  • Nadelbiopsie. Dabei wird eine lange, hohle Nadel durch die Haut eingeführt, um ein winziges Stück eines Tumors zu entfernen. Ihr Arzt kann Bildgebungstests verwenden, um die Nadel in den Tumor zu führen. In einigen Fällen ist die Probe möglicherweise zu klein, um eine Diagnose zu stellen, und es ist ein invasiveres Verfahren erforderlich.
  • Thorakoskopie, Laparoskopie und Mediastinoskopie. Bei diesen Verfahren führt der Arzt ein dünnes, beleuchtetes Endoskop durch einen kleinen Schnitt in der Haut ein, um potenzielle Mesotheliombereiche zu sehen. Kleine Werkzeuge, die durch andere Schnitte eingeführt werden, können verwendet werden, um Gewebestücke zu entfernen, um sie unter einem Mikroskop zu untersuchen. Das konkrete Vorgehen hängt vom untersuchten Bereich ab:
    • Die Thorakoskopie untersucht den Raum zwischen Lunge und Brustwand.
    • Die Laparoskopie untersucht das Innere des Bauches.
    • Die Mediastinoskopie untersucht die Brustmitte rund um das Herz.
  • Chirurgische Biopsie. In einigen Fällen können invasivere Verfahren erforderlich sein, um eine Gewebeprobe zu erh alten, die groß genug ist, um eine Diagnose zu stellen. In diesem Fall kann ein Chirurg eine Thorakotomie (Öffnung der Brusthöhle) oder Laparotomie (Öffnung der Bauchhöhle) durchführen, um eine größere Tumorprobe oder den gesamten Tumor zu entfernen.
  • Endobronchiale ultraschallgesteuerte Biopsie. Bei diesem Verfahren wird ein langer, dünner, flexibler Schlauch durch den Hals geführt, um die Lunge auf Tumore zu untersuchen. Die Sonde hat auch einen Ultraschall, damit der Arzt den Tumor und die richtige Stelle für die Biopsie besser identifizieren kann. Wenn ein Tumor gefunden wird, kann der Arzt eine kleine Probe davon durch das Röhrchen entnehmen.

Bildgebende Tests. Diese Tests ermöglichen Ihrem Arzt, das Innere Ihres Körpers zu sehen, ohne Schnitte zu machen. Imaging-Tests, die häufig bei der Mesotheliom-Diagnose verwendet werden, umfassen:

  • Röntgenbild des Brustkorbs. Ein Röntgenbild des Brustkorbs kann eine abnorme Verdickung oder Kalkablagerungen auf der Lungenschleimhaut oder Flüssigkeit im Raum zwischen Lunge und Brustwand zeigen, oder Lungenveränderungen, die auf ein Mesotheliom hindeuten könnten.
  • Computertomographie (CT). Der CT-Scan ist ein Verfahren, bei dem mehrere Röntgenstrahlen und ein Computer verwendet werden, um detaillierte Bilder des Körperinneren zu erstellen. CT-Scans werden häufig verwendet, um nach Anzeichen von Krebs zu suchen, zu helfen, den Krebs zu finden und zu überprüfen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat.
  • Positronen-Emissions-Tomographie (PET). Bei diesem Test wird eine Verbindung mit einem radioaktiven Atom gespritzt und dann der Körper fotografiert. Krebszellen absorbieren große Mengen der radioaktiven Verbindung und erscheinen auf den Bildern heller als normales Gewebe. Die Ärzte konzentrieren dann weitere Tests auf diese Bereiche mit potenziellem Krebs.
  • Magnetresonanztomographie (MRT). MRT-Scans verwenden Radiowellen und starke Magnete, um detaillierte Bilder des Körpers zu machen. Da sie detaillierte Bilder von Weichteilen liefern, können sie Ihrem Arzt helfen, den Tumor zu finden. Bei Mesotheliomen, die das Zwerchfell (ein kuppelförmiger Muskel unter der Lunge) betreffen, können MRT-Scans besonders nützlich sein.

Prognose für Mesotheliom

Bestimmte Dinge beeinflussen die Mesotheliom-Prognose sowie Ihre Optionen für die Mesotheliom-Behandlung. Dazu gehören die folgenden:

  • Das Stadium des Krebses oder das Ausmaß des Krebses im Körper. Das Stadium basiert normalerweise auf der Größe des Tumors, ob sich Krebszellen in den Lymphknoten befinden und ob sich der Krebs über seine ursprüngliche Stelle hinaus ausgebreitet hat.
  • Die Größe des Mesothelioms
  • Ob das Mesotheliom operativ vollständig entfernt werden kann
  • Die Flüssigkeitsmenge in Brust oder Bauch
  • Ihr Alter und allgemeiner Gesundheitszustand
  • Die Art der Mesotheliomzellen
  • Ob der Krebs gerade diagnostiziert wurde oder bereits behandelt wurde und wiederkommt

Behandlungen für Mesotheliom

Die Behandlung von Mesotheliom hängt von einer Reihe von Dingen ab, einschließlich der oben genannten. Drei Standardbehandlungsarten werden verwendet: Operation, Bestrahlung und Chemotherapie. Die Behandlung von Mesotheliom beinh altet oft eine Kombination aus zwei oder allen drei.

Chirurgie. Die Hauptoperationen bei der Mesotheliombehandlung sind:

  • Breite lokale Exzision, die den Krebs zusammen mit einem Teil des gesunden umgebenden Gewebes entfernt
  • Pleurektomie und Dekortikation, bei der der Chirurg einen Teil der Lungenhülle, der Brustschleimhaut und der äußeren Lungenoberfläche entfernt
  • Extrapleurale Pneumonektomie, bei der ein ganzer Lungenflügel und ein Teil der Brustschleimhaut, des Zwerchfells und der Auskleidung des Herzbeutels entfernt werden
  • Pleurodese, bei der eine Chemikalie oder ein Medikament verwendet wird, um die Lungenauskleidung zu vernarben und an der Lunge zu haften. Die Narbenbildung stoppt die Ansammlung von Flüssigkeit. Dies dient der Symptomkontrolle und ist nicht als Heilmittel gedacht.

Strahlentherapie. Diese Art der Krebsbehandlung verwendet hochenergetische Röntgenstrahlen und andere Arten von Strahlung, um Mesotheliomzellen abzutöten oder ihr Wachstum zu verhindern. Die Bestrahlung kann extern oder intern erfolgen. Die externe Strahlentherapie verwendet eine Maschine außerhalb des Körpers, um Strahlung in Richtung des Krebses zu senden. Interne Bestrahlung verwendet eine radioaktive Substanz, die in Nadeln, Seeds, Drähten oder Kathetern eingeschlossen ist, die direkt in den Bereich in der Nähe des Mesothelioms platziert werden.

Chemotherapie. Dabei werden Medikamente eingesetzt, um das Wachstum von krebsartigen Mesotheliomzellen zu stoppen, entweder durch Abtöten der Zellen oder durch Stoppen ihrer Teilung. Die Chemotherapie kann oral verabreicht, in eine Vene oder einen Muskel injiziert werden, um in den Blutkreislauf zu gelangen und die Mesotheliomzellen im ganzen Körper zu erreichen, oder sie kann direkt in den betroffenen Bereich des Körpers eingebracht werden, um hauptsächlich die Mesotheliomzellen in diesem Bereich zu beeinflussen. Manchmal verwenden Ärzte mehr als ein Chemotherapeutikum. Dies wird als Kombinationschemotherapie bezeichnet.

Immuntherapie. Dabei werden bestimmte Medikamente verwendet, die Ihrem Immunsystem helfen, Krebs zu bekämpfen. Die Kombination aus Nivolumab (Opdivo) und Ipilimumab (Yervoy) ist von der FDA für inoperables Mesotheliom zugelassen. Das ist ein Mesotheliom, das sich über einen großen Teil des Körpers ausgebreitet hat und nicht chirurgisch behandelt werden kann.

Tumorbehandlungsfelder (TTF). Diese Art der Behandlung verwendet Chemotherapie und elektrische Felder mit spezifischen Frequenzen, um die Teilung von Krebszellen zu verlangsamen.

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